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氰丙稀酸酯组织粘合剂在角膜穿孔和后弹力层膨出中的应用

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【摘要】:
氰丙稀酸酯组织粘合剂在角膜穿孔和后弹力层膨出中的应用杨纪忠,冰,冯晓,王效武,冯克孝山西省眼科医院,山西太原0300025极的病例单独使用粘合剂愈合;3脱的病例仍需其他手术治疗才得到较好疗效;观的病例并发了角膜感染。研宄证明,组织粘合剂的早期应用是治疗角膜穿孔和后弹力层膨出的有效可靠方法。  角膜穿孔和角膜后弹力层膨出是眼科需立即处理的急症通常采用穿透性角膜移植术板层角膜移植术,结膜瓣遮盖术等方法

  氰丙稀酸酯组织粘合剂在角膜穿孔和后弹力层膨出中的应用杨纪忠,冰,冯晓,王效武,冯克孝山西省眼科医院,山西太原0300025极的病例单独使用粘合剂愈合;3脱的病例仍需其他手术治疗才得到较好疗效;观的病例并发了角膜感染。研宄证明,组织粘合剂的早期应用是治疗角膜穿孔和后弹力层膨出的有效可靠方法。

  角膜穿孔和角膜后弹力层膨出是眼科需立即处理的急症通常采用穿透性角膜移植术板层角膜移植术,结膜瓣遮盖术等方法,不可避免地增加了虹膜粘连继发性青光眼葡萄膜炎移植片排斥而失败等并发症的发生12而组织粘合剂的应用可以延迟或避免在急性期施行这些手术,为获得最佳预后提供良好时机用正丁基2氰丙稀酸脂治疗角膜穿孔和后弹力层膨出共45例,结果证明,组织粘合剂使用简单高效,能抑制进行性角膜溶解,阻止溃,发展,且具有定的抑菌能力,是治疗角膜穿孔和后弹力层膨出的有效方法,现报告如下1资料与方法1.1般资料斗万例只,片均为狱卞1998年我院角膜病门诊病例,男32例,女13例,平均年龄为53岁。感染性角膜溃疡15例,病毒性角膜溃疡9例,与风湿性关节炎有关的角膜溶解8例,热烧忉6例,化学烧伤5例,变态反应性角膜溃疡2例。所有45例患者中,角膜己穿孔者19例,即将穿孔的角膜溃疡26例。组织粘合剂采用印度生产的正丁基2氰丙稀酸酯。

  1.2方法0.览盐酸丙氧苯卡因面麻醅刮除溃疡及穿孔部位所有疏松。坏死组织和溃疡周1固12的角膜上皮。持允分子烨后,7朵针头进行胶的粘合角膜面放置活动度好。低允水,屈光度为加射地弃长戴型软性接触镜术后船氮酰胺500增,每日2次,口服3,以减小穿孔处的压力对非感染性溃疡用,1观氧氟沙星眼药水,每日4次,预防性点眼对感染性角膜溃疡,继续使用相应的敏感抗生素点眼粘合剂的使用原则是以最小坫龄1.织缺损,其粘效汜最佳。

  2结果孔的溃疡26例58粘合剂滞留于角膜缺损部位的时间平均为601单独使用粘合剂使溃疡愈合者23例51;14例3搽在粘堵后又通过穿通角膜移植水成板层角膜移执术获得治愈。3例说在粘堵后合并感染,经培养证实分别为金黄色葡萄球菌,肺炎双球隋和绿脓肝阽的继发感染,前两者经穿通角膜移植术和抗菌素治疗后疫愈,后者因发生眼内炎且光感消失行眼内容剜出术5例1扬失去了随访。

  3讨论胶原酶在角膜溶解中起着重要作甩在角膜溃,内,胶原酶的产生来自基质角膜细胞和多形核白细胞3!损伤和再生的角膜上皮细胞可生成刺激角膜基质细胞产生胶原酶的细胞因子,同时可以刺激多形核白细胞对角膜基质的浸润4.多形核白细胞可以从角巩脱缘经由角脱基质或从结膜经由;1液到达角膜溃疡部位泪液中的多形核白细胞可能首先到达溃疡处,而此时发生于角膜上皮细胞角膜细胞或炎性细胞之间的仟何作⑴均可以产生趋化因子。诱发角巩脱缘部多形核白细胞对角膜基质的浸润。粘合剂+接触镜的方法提供了早期新生角膜上皮与泪液之间的屏障,来抑制角膜基质被多形核白细胞损害,因而阻止了角膜基质溶解。另外,对于变薄的角膜,粘合剂提供了种支撑,保证了眼面的完整他氰丙稀酸酯经文献6证实具有定的抑菌作用,氰丙稀酸酯对抑制细菌无效,而对微生物有定的抑制作用,这种差异可能是由于这两类微生物细胞膜的不同而产生的在粘合剂单体分子中,活跃的双键可以结合,细菌细胞膜上的自由氨基和羟基;而细菌细胞膜周围的粘多糖膜充当了它与粘合剂之间的屏障粘合剂这种抗菌能力3,1厂7会减弱,能是由于粘合剂在使用时的快速聚合作用,且30,后只剩余少量的有效自由聚合体虽然粘合剂抗菌效果有限,但它仍是治疗感染性角膜穿孔的有效手段本研宄出现了3例粘合剂使用后角膜的继发感染3,腿啤等7认为,粘合剂对组织的毒性微生物的移地47免疫力的抑制及治疗性接触镜和长期广谱抗生素应用都可以促使粘合术后发生角膜感染。而被+透明的聚合物遮盖不易发觉。所以感染初期不被发砂氰丙稀酸酯的组织毒性与它的降解产物与降解速度有关较高的烷基聚合物降解慢,毒性小,因而可以较好地被活组织所耐受另外,大量的研究证,氰丙稀酸酷的饥织毒性直接句量有关庆拉的是,眼所要求的是极少的。

  除了本文提到的粘合术后角膜感染外,其他并发症如青光眼9白内障可能是由于直接粘于晶体1肉芽肿性角膜炎巨乳头性结膜炎12玻璃体毒性反应13睑球粘连14等也被报哜这些并发症的出现取决于粘合剂的应用和原来病变的情况我们要强调的是应用组织粘合剂后并发症的发病率非常低。不会影响对粘合剂最7的评价木研究证明,氰丙稀酸酯的组织粘合剂有定抑菌作用,可以阻止溃疡发展,促进溃疡愈合,能提高治疗性角膜移植成功率,是治疗角膜穿孔和后弹力层膨出的有效可靠的方法。